近期,省醫(yī)療保障局印發(fā)了《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經辦服務規(guī)程》。
為了使群眾深入了解醫(yī)療保險異地就醫(yī)相關政策和操作規(guī)程，省政府辦公廳政務公開辦會同省醫(yī)療保障局制作了 《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經辦服務規(guī)程解讀》。
目前,我省職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員,均已納入異地就醫(yī)直接結算范圍。那么,哪些參保人員符合要求?如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?異地就醫(yī)費用能否直接刷社會保障卡?哪些費用可以零星報銷?近期,省醫(yī)療保障局印發(fā)了《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經辦服務規(guī)程》, 對醫(yī)療保險異地就醫(yī)過程中的一些常見問題做了簡明解答。
哪些醫(yī)療保險參保人員可以辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?
（一）異地安置退休人員：指退休后在參保地設區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。
（二）異地長期居住人員：指在參保地設區(qū)市外長期居住且不遷戶籍的參保人員。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設區(qū)市外長期工作的參保人員。
（四）異地轉診人員：指經具有轉診資質的醫(yī)療機構批準,需要到設區(qū)市外醫(yī)療機構繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。
怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?
參保人員可以通過醫(yī)保經辦窗口備案和”不見面”備案、醫(yī)療機構備案等方式進行異地就醫(yī)備案登記、變更、取消。
（一）經辦窗口備案：異地就醫(yī)人員攜帶本人身份證、社會保障卡和相關材料(居住證明或有轉診資質的參保地醫(yī)療機構出具的轉外就醫(yī)證明,只提供其中之一) 前往參保地醫(yī)保經辦機構窗口辦理。代辦時需攜帶代辦人身份證。參保地醫(yī)保經辦機構確認信息后當天將備案信息上傳至省異地就醫(yī)結算平
（二）不見面?zhèn)浒福?/strong>異地就醫(yī)人員可利用參保地醫(yī)保部門設置的手機APP、市政務網、門戶網站、微信公眾號、醫(yī)保經辦自助一體機、電話傳真等,按提示錄入信息并傳輸相關材料。參保地醫(yī)保經辦機構在一個工作日內完成審核備案。
（三）醫(yī)療機構備案：異地轉診人員在具有轉診資質的醫(yī)療機構,通過醫(yī)療機構信息系統(tǒng)直接辦理異地轉診備案手續(xù)。
參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何直接刷卡結算?
辦理了異地就醫(yī)備案的人員,持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡（以下簡稱”社會保障卡”）在異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)療機構就醫(yī)時，可直接結算。醫(yī)療費用中應由個人承擔的部分，由個人用個人賬戶支付或現(xiàn)金支付，應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構結算。
參保人員異地就醫(yī)時發(fā)生的哪些醫(yī)療費用可以零星報銷?
符合下列情況之一的參保人員，可以先自己全額墊付醫(yī)療費用，再憑零星報銷所需的材料回參保地醫(yī)保經辦機構報銷：
（一）參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構因未聯(lián)網結算、未激活社會保障卡等原因而未能刷卡直接結算發(fā)生的醫(yī)療費用。
（二）參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，因突發(fā)疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用。
（三）參保學生在寒暑假期間回原籍地發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（四）參保人員異地生育，在就醫(yī)地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)藥費用。
（五）參保地醫(yī)保部門規(guī)定的其他可以零星報銷的情形。
參保人員異地就醫(yī)零星報銷時需提供哪些材料?
（一）住院費用：醫(yī)院收費票據、住院費用清單、診斷證明(或出院小結)。
（二）門診費用：醫(yī)院收費票據、門診費用清單、門診處方底方(或門診病歷)。
（三）急診費用：醫(yī)院收費票據、醫(yī)藥費明細清單、急診診斷證明(或急診病歷)。
（四）生育費用：生育或產前檢查醫(yī)藥費票據、醫(yī)療費明細清單、出院小結。
參保人員異地就醫(yī)零星報銷的報銷時限是多長?
參保地醫(yī)保經辦機構從收齊異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷材料之日起,完成報銷時間一般不超過10個工作日 ,特殊情況不超過20個工作日,有條件的醫(yī)保經辦機構應現(xiàn)場核報并結付醫(yī)藥費。
辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,就醫(yī)有什么規(guī)定?
（一）辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網醫(yī)療機構，才可以持卡直接結算或報銷。
（二）省內異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費用都可以刷卡直接結算；跨省異地就醫(yī)至上海市支持門診、住院費用直接結算，其他省份目前只支持住院費用直接結算；零售藥店暫不能直接結算。
參保人員異地就醫(yī)時,享受什么待遇?
（一）參保人員在省內異地就醫(yī)直接結算時發(fā)生的門診、住院費用,執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍(以下簡稱醫(yī)保目錄及范圍) , 醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策。
（二）參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算時發(fā)生的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地政策。
（三）參保人員在長三角地區(qū)(上海市)異地就醫(yī)門診直接結算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險的門診基本待遇執(zhí)行參保地政策。
參保人需變更有關信息時，怎么辦?
異地就醫(yī)人員要變更居住地或返回居住地居住的,可以前往參保地醫(yī)保經辦機構或登錄參保地手機APP、市政務網、門戶網站、微信公眾號、醫(yī)保經辦自助一體機、電話傳真等辦理變更或取消異地就醫(yī)備案。
來源：徐州發(fā)布
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